经颅磁刺激技术康复医学科的新武器
人类对于大脑的探索从未停歇，作为人体最神秘的器官之一，大脑的结构和功能令人惊叹。大脑的健康是科学家们、医务工作者们还有很多公众感兴趣的领域，其中经颅磁刺激作为最近几十年新出现的治疗技术逐步走入公众的视野，其“从源头治疗”的理念给遭受精神疾病及神经性疾病折磨的病人带来了新的希望。由于其无创、无痛、以及全过程不需要用药的特点，经颅磁刺激正在引领精神疾病(如抑郁症、创伤后应激障碍等)及神经疾病(如帕金森、脑萎缩、阿尔兹海默症等)治疗的变革。1.什么是经颅磁刺激技术?
TMS是经颅磁刺激技术(Transcranial Magnetic Stimulation)的简称，是一种无痛、无创的绿色治疗方法。磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此都叫它为“磁刺激”。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激(rTMS)出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频(>1Hz)主要是兴奋的作用，低频(≤1Hz)则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。
TMS设备主要包括激发电路与电磁线圈两个部分。激发电路中作为能源的储存电荷的电容器，通过感应线圈在极短时间内可以释放大量电荷产生磁场(1.5-2T，与核磁共振的磁感应强度相似)，磁力线轻松穿过头皮、颅骨和脑组织，并在脑内产生感应电流。皮层内的电流可以激活神经元反应，并引起电生理和功能的变化。简言之，就是一个由电信号产生的磁场通过在脑中产生感应性电流暂时改变大脑功能的过程，是近年来探索和研究大脑功能的重要手段之一。
2.哪些患者可以接受rTMS治疗?
rTMS技术作为一种神经调控物理诊疗新技术，目前经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术达到世界先进水平，对睡眠障碍、抑郁症等疾病的疗效确切，作为一种非药物治疗在临床取得了可喜的成绩 。在帕金森病(PD)、 癫痫、脑卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛、 脊髓损伤等有不错的效果。是无创伤治疗和康复领域的少有的设备。除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使的在科研及成瘾戒毒等方面都有着广阔的空间。
3.rTMS最新指南：
国际临床神经生理学联盟(IFCN)组织欧洲专家团搜集了2014年至2018年间发表的经颅磁刺激治疗研究进行循证分析，重新评估了2014年发表的rTMS治疗指南，更新了经颅磁刺激疗法的应用指南，于2019年发表于国际权威杂志《Clinical Neurophysiology 》。
指南的亮点：
1)rTMS可以显著改善各种神经和精神疾病的临床表现;
2)基于2014年至2018年的文献资料，提出了rTMS最新治疗指南;
3)在抑郁、疼痛和亚急性脑卒中等方面有可信度更高的疗效证据。
4.rTMS对脑卒中的作用：
脑卒中”(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(cerebralvascular accident，CVA)。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。卒中后两侧大脑半球间抑制的平衡被打破，患侧大脑功能弱化，健侧大脑对患侧的抑制增强，而rTMS通过不同的频率，可以重塑两侧大脑半球间的平衡，达到治疗的目的。
5.rTMS对神经性疼痛的作用：
研究证实，运动皮层的高频rTMS可调节局部皮层及丘脑核团兴奋性，提高痛阈，缓解疼痛，低频rTMS可抑制皮质丘脑束和降低皮层兴奋来抑制疼痛传导，从而减轻疼痛。
6.rTMS对抑郁症的作用：
rTMS是一种非侵入性的神经调控技术，其原理是通过不同频率的脉冲磁场透过颅骨后作用于相应脑部功能区，改善大脑功能过高或者功能过低的区域，调节与人类情绪密切相关的5-HT及多巴胺等神经递质，从而起到治疗抑郁的作用。
7.rTMS对帕金森的作用：
帕金森病患者体内多巴胺缺乏，rTMS可以促进内源性多巴胺释放，使同侧尾状核周围多巴胺增多，同时抑制大脑内神经系统多巴胺的分解，提升患者体内多巴胺含量;另外通过刺激运动皮层，可以调节运动神经环路的兴奋，改善运动障碍。
8.rTMS对失眠的作用：
失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方面。rTMS可调节大脑的电生理活动，在大脑Cz后1cm处刺激诱发脑电同时诱发脑电同步震荡，产生睡眠样慢波，有效治疗失眠而且无副作用。同时在右侧前额叶背外侧区刺激明显延长患者REM睡眠和NREM至REM的周期，提示rTMS通过影响患者睡眠节律及生物周期而改善睡眠障碍。
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